• Главная → 
• Вызов врача → 
• Пульмонолог

Пульмонолог на дом

В наше время провести консультацию квалифицированным пульмонологом на дому в Москве стало доступно! Вызов врача пульмонолога поможет Вам определить заболевание и назначить лечение, не выходя из дома.

Логистика консультации врача-пульмонолога на дому

1. Оценка жалоб больного с заболеваниями легких.

Наиболее частыми заболеваниями пациента с патологией легких являются кашель, боли в грудной клетке, одышка, повышение температуры, слабость. При этом врач уточняет характер кашля (сухой, с мокротой, ее количество за сутки вид ее -гнойная, слизистая, с примесью крови). Боль в грудной клетке, как правило усиливается при вздохе, кашле, движении грудной клетки. Характер одышки помогает клинически установить диагноз. При пневмонии это чувство нехватки воздуха при вздохе. При бронхиальной астме такое состояние оценивает пациент как при вздохе, так и при выдохе. Наличие примеси крови в мокроте, кровохарканье нередко отмечается при раке и туберкулезе.

2. История заболевания легких

Консультируя пациента, ВРАЧ ПУЛЬМОНОЛОГ- НА ДОМУ выявляет начало заболевания, его возможные причины, эффект от лечения. Если болезнь пациент связывает с заражением от другого человека, это как правило, вирусная инфекция. Но чаще всего, например, развитие пневмонии обусловлено бактериальной инфекцией (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гемофильная палочка). Это связано с тем, что после вирусной инфекции, после охлаждения вследствии снижения иммунитета активируется собственная микрофлора. Примерно, в 20% случаев человек является носителем патогенных микробов, в основном в носоглоточной области. В случае хронического заболевания (хронический бронхит, бронхиальрая астма) врачу-пульмонологу важно знать причины их обострения. На первый план здесь также выступает инфекция и далее загрязнение окружающей среды с раздражением легких (пыль, поллютанты и т.д.).

3. Наследственная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям.

При некоторых заболеваниях легких (хронический бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз) имеется наследственная предрасположенность к их возникновению. Придается значение дефициту альфа-1-антитрипсину. В настоящее время изучаются различные гены-кандидаты, связанные с развитием бронхолегочных болезней.

4. Клинический осмотр пациента с заболеванием легких.

Ряд признаков врач-пульмонолог может заметить при внешнем осмотре пациента. При хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме это бочкообразная грудная клетка, горизонтальное направление ребер, втяжение нижних ребер при вздохе (связано с опущением диафрагмы), поверхностное и более частое дыхание (более 20 в минуту), цианоз губ, ногтевых фаланг. При прослушивании легких часто сухие хрипы. В большинстве случаев отмечается лихорадка (t = 38-39). При острой пневмонии – гиперемия (покраснение) лица, цианоз носа, губ, дыхание учащено. При прослушивание легких на стороне поражения дыхание ослаблено, могут выслушиваться влажные хрипы. При перкуссии (простукивании легких) над пораженной долей звук притуплен. На основании внешнего осмотра, прослушивании, перкуссии врач-пульмонолог может поставить вероятный диагноз или даже точный диагноз.

5. Лабораторная и инструментальная диагностика при заболевании легких.

Из лабораторных методов врач-пульмонолог в первую очередь назначает общеклинические исследования -клинический анализ крови,мочи, биохимию, посев мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, общий анализ мокроты и далее в зависимости от клинической картины, диагноза – анализы на возбудителей туберкулеза, на раковые (атипические клетки), онкомаркеры. Посев мокроты и анализы крови на инфекции дает возможность выявить возбудителя (стрептококк, стафилококк, пневмококк, хламидии, микоплазма и т.д.) и более целенаправленно подобрать антибиотик. Из инструментальных исследований наиболее распространенным методом для диагностики бронхолегочных заболеваний является рентген легких. Как правило, рентгенологическое исследование проводится не менее чем в 2-х проекциях. Например, если это левосторонняя пневмония, то делается прямая проекция и левый боковой снимок. Медцентр обеспечивает выполнение этого исследования- РЕНТГЕН ЛЕГКИХ НА ДОМУ. Если подозревается туберкулез легких , рак легкого или на ретгенограмме выявляется затемнение неясного генеза, то врач-пульмонолог направляет больного на компьютерную томографию (КТ), которое выполняется в больницах или крупных медицинских центрах. Это исследование позволяет идентифицировать тень в легких, выявить мелкие очаги (рентген очаг менее 1 см может не зафиксировать), определить состояние главных, сегментарных, долевых бронхов (расширение, сужение, деформация), трахеи, легочных сосудов. С помощью КТ, можно определить толщину стенок бронхов при диаметре их более 2 мм. Кроме тог КТ ценна для диагностики эмфиземы легких и бронхоэктазов (расширения бронхов). Для оценки функции легких врач-пульмонолог может направить больного на спирометрию, с помощью которой определяется жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха и др. Это в основном касается больных с хроническим заболеванием легких

6. Назначение лечение при бронхолегочном заболевании.

ПРИ ВЫЗОВЕ ПУЛЬМОНОЛОГА НА ДОМ врач назначает лечение, которое можно проводить в домашних условиях (это нетяжелая острая пневмония, обострение хронического бронхита, бронхиальной астмы, не требующих госпитализации). При решении этого вопроса учитывается также возраст пациента (дети, пожилые, тяжесть сопутствующих заболеваний). Вначале терапия бронхолегочных инфекций (бронхит, пневмония), проводится антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, пенициллины, эритромицины, тетрациклины) и далее корректируется с учетом выявленного микроба и его чувствительности к антибиотикам. Для разжижжения мокроты и его лучшего отхождения ВРАЧ-ПУЛЬМОНОЛОГ НА ДОМУ назначает бромгексин, ацетилцистеин, карбоцистеин, солодка, девясил и другие. Для улучшения вентиляционной функции легких, особенно при хронических заболеваниях легких используются эуфиллин, теофиллин, в ингаляциях- сальбутамол, сальметерол, атровент и др.

7. Оформление медицинского заключения.

ПРИ КОНСУЛЬТАЦИИ ПУЛЬМОНОЛОГА НА ДОМУ врач указывает вероятный(или точный диагноз, если больной достаточно обследован), выписывает рецепты, дает рекомендации, при необходимости направляет на госпитализацию.

Хронометраж консультации пульмонолога на дому - 1 час.

Персонал - кандидаты медицинских наук, врач высшей категории.